Wywiad Dietetyczny v 2.0

Wywiad Dietetyczny Online - Sklep Internetowy

Wypełnienie zajmie Ci ok. 5 minut.

Jeśli masz pytania napisz maila na kontakt@dietetykdorota.pl.

Imię i Nazwisko
Adres Email
Numer telefonu

Aktualna masa ciała*

Wzrost w centymatrach!

Proszę o podanie roku urodzenia. *
Oferta opieki dietetycznej skierowana jest do osób pełnoletnich lub do opiekunów prawnych osób niepełnoletnich.

Proszę o opis swojego stanu zdrowia.

Czy woli Pan/Pani dietę rozpisaną na 4 czy 5 posiłków wciągu dnia?

Czy w diecie mogą pojawić się:

Czy chce Pan/Pani mieć taki sam obiad na dwa dni czy codziennie inny obiad?

Czy może Pan/Pani jeść posiłki o dowolnych porach? Czy w ciągu dnia może Pan/Pani zjeść ciepły posiłek?

Jakie produkty/dania najbardziej Pan/Pani lubi jeść?

Jakich produktów spożywczych Pan/Pani szczególnie nie lubi i nie chciałby Pan/Pani mieć ich w swoim jadłospisie?

Proszę o opis swojej aktywności fizycznej. Jaki jest to rodzaj aktywności i z jaka częstotliwością występuje?

Miejsce na Twoje dodatkowe uwagi oraz informacje dla dietetyka

Wpisz powyższy tekst.